Схема-терапия

Основатель метода "Схема-терапия" Джеффри Янг

Что такое Схема-терапия?

Метод психотерапии, разработанный Джеффри. Янгом в 1990-х. Используется для работы с негативными моделями мышления и поведения, нарушающими нормальное функционирование человека для лечения хронических расстройств, которые плохо поддаются классической когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Особенно эффективна при расстройствах личности, хронической депрессии, тревожности и последствиях психологических травм. По своему составу Схема-терапия представляет интегративный подход. В основе терапии лежит 4 концепции: базовые эмоциональные потребности, концепция ранних дезадаптивных схем, дезадаптивное копинговое поведение, концепция режимов.

Ключевая идея Схема-терапии

Проблемное поведение и эмоции возникают из-за ранних дезадаптивных схем — глубинных, самоподкрепляющихся убеждений о себе и мире, сформированных в детстве из-за неудовлетворенных базовых эмоциональных потребностей (в безопасности, привязанности, автономии, самовыражении, спонтанности). Эти схемы активируются триггерами в настоящем, заставляя человека действовать неадаптивно.

Основные концепции

1.18 Ранних дезадаптивных схем: Покинутость / Нестабильность. Недоверие. Дефективность / Стыд. Социальная отчужденность. Зависимость / Беспомощность. Уязвимость. Спутанность / Неразвитая идентичность. Неуспешность. Привилегированность / Грандиозность. Недостаточность самоконтроля. Покорность. Самопожертвование. Поиск одобрения. Негативизм / Пессимизм. Подавление эмоций. Жесткие стандарты / Придирчивость. Пунитивность — работают как линзы, искажающие восприятие реальности.

Схема-терапевт предлагает 14 позитивных схем: Эмоциональная наполненность. Успех. Способность эмпатически учитывать позицию других людей. Базовое здоровье и безопасность / Оптимизм. Эмоциональная открытость и спонтанность. Самосострадание. Здоровые границы / Развитое Я. Социальная принадлежность. Здоровый самоконтроль и самодисциплина. Реалистичные ожидания. Самостоятельность суждений. Здоровый интерес к себе / Забота о себе. Стабильная привязанность. Здоровая способность полагаться на себя / Компетентность.

Режимы схем — текущие эмоционально-когнитивные состояния, сменяющие друг друга. Основные группы режимов:

Режимы уязвимого ребенка (брошенный, униженный, гневный)
Дезадаптивные режимы совладания (капитуляция, избегание, гиперкомпенсация)
Режимы дисфункциональных внутренних родителей (карающий, требовательный)
Режим здорового взрослого (цель терапии — развить и укрепить)

Стили совладания со схемами: сдача схеме, избегание триггеров или контрнападение (гиперкомпенсация).

Этапы Схема-терапии

Оценка и психодиагностика (опросники схем, анализ детства).
Психообразование — пациент учится распознавать свои схемы и режимы.
Эмпирические техники (ключевая особенность метода):

Диалог со стулом (внутренний ребенок ↔ критикующий родитель)
Переписывание образа (изменение болезненных детских воспоминаний)
Образные техники с воображаемой поддержкой «здорового взрослого»

Когнитивные техники (сбор доказателей «за» и «против» схемы, контраргументы).
Поведенческий разрыв паттернов (выход из схемы через новые действия).
Отношения в терапии (ограниченное перевоспитание — терапевт частично удовлетворяет фрустрированные потребности клиента, создавая безопасную привязанность).

Отличие Схема-терапии от классической КПТ

В отличие от классической КПТ, фокусированной на текущих мыслях и поведении, Схема-терапия дополнительно фокусируется на детских корнях и эмоциональных состояниях.
Схема-терапия занимает значительно больше времени, чем классическая КПТ.
К логическим аргументам, используемым в работе КПТ-психотерапевта, Схема-терапевт добавляет эмпирические и образные доводы.
Схема-терапевт работа не только с поверхностными когнициями, но также и с глубинными (уровень эмоциональной памяти)

В каких случаях эффективна Схема-терапия?

Пограничное, нарциссическое, избегающее, зависимое, обсессивно-компульсивное расстройства личности
Хроническая депрессия, тревожные расстройства, панические атаки
Расстройства пищевого поведения (компульсивное переедание)
Проблемы в отношениях (повторяющиеся токсичные сценарии)
Посттравматическое стрессовое расстройство (особенно комплексное)